賴清德長照3.0政策2026年將上路!專家籲:減害菸品課稅 打造永續財政
台灣長照3.0的財務永續性：擴大健康風險課稅至減害菸品。圖：台灣菸草減害研究院 提供。
面對超高齡社會挑戰，總統賴清德與行政院長卓榮泰近日陸續揭示「長照3.0」將於2026年正式上路，內容涵蓋擴大服務對象、提升社區照顧能量與加強家庭支持。然而，外界普遍關注該政策在大幅擴充服務內容下，財政能否穩健支撐，針對此點，世衛菸草減害專家王郁揚強調：「應正視財源結構性的隱憂，將電子菸、加熱菸與尼古丁袋等減害菸品納入健康風險課稅，是邁向財政永續的關鍵一步。」
根據最新研究報告《台灣長照3.0的財務永續性：擴大健康風險課稅至減害菸品》指出，過去台灣長照基金高達近九成財源來自傳統紙菸課徵的菸稅與菸捐，然而隨著國人吸菸率持續下降，合法菸品銷量下滑導致相關稅收逐年減少，2022年菸捐已降至268億元，2025年更出現同比下跌逾一成的趨勢，長照支出卻反向上升，預估至2030年將突破1,800億元，顯示財源與支出的結構性落差日益擴大。
總統府日前公開聲明，賴總統指示長照3.0須「提升照顧可近性、友善性、持續性」，並強調給予照顧者與機構更多支持。而行政院長卓榮泰於5月15日主持社福推動委員會時則宣示：「明年全面推動長照3.0，強化在地照顧體系與整合社區服務網絡。」王郁揚指出，此一願景令人振奮，但也意味著中央與地方在財政上將承擔更大壓力。
「菸品部分若繼續僅依賴紙菸稅收作為長照主力財源，將難以為長照3.0提供穩定、足額的經費支持，甚至可能產生排擠效應。」報告撰寫團隊指出，當前電子菸、加熱菸、尼古丁袋等減害菸品快速滲透台灣市場，但因未納入現行稅制，未繳交菸捐或健康稅，導致長照基金面臨嚴重稅基流失，例如，青少年電子菸使用率已突破4.8%，成人族群中加熱菸使用者亦逐年上升，政府每年稅捐損失估達近百億元。
該研究建議，賴清德政府應研擬修訂《菸酒稅法》與《菸害防制法》，仿照英國、韓國、加拿大等國做法，將上述減害菸品課以「風險比例稅率」，反映其健康風險與社會成本，並設定專款用途，以挹注長照3.0、社會福利政策及菸害防制基金。
具體建議包括：
- 對電子菸油每10毫升課徵新台幣5至10元的健康捐；
- 將加熱菸菸彈比照傳統香菸課以等值捐稅；
- 對尼古丁袋課徵每包固定金額之健康風險稅；
- 設立「健康風險稅收入基金」，以長照、健保與戒菸服務為主要用途；
- 建立稅率調整機制，與通膨與醫療成本掛鉤，確保實質購買力不被侵蝕。
王郁揚強調，該建議非但不與控菸政策衝突，反而有助鞏固公共衛生目標，「我們不是鼓勵使用，而是希望透過合理稅制管理減害菸品，補足財源、降低黑市、保護青少年，這與總統與行政院長關心的家庭照顧支持體系是密不可分的。」
該報告亦指出，未來即使導入長照保險等制度，健康風險稅仍能作為過渡期重要支柱，提供啟動資金與基礎設施支持，減少對一般稅收的依賴。
面對長照3.0即將全面啟動，研究團隊呼籲政府：「今日不改革稅制，明日將無力支應照顧需求。以減害菸品課稅建構永續財源，才是對全民長照承諾與健康台灣政策的落實。」
參考資料：
賴清德總統：「長照3.0」將持續增加服務據點和內容 給予家庭照顧者和長照機構更多支持 提升對長輩的照顧
https://www.president.gov.tw/News/28640
主持社福推動委員會 卓揆：長照3.0明年上路 強化在地社區與家庭支持體系
https://www.ey.gov.tw/Page/9277F759E41CCD91/69f5f381-aedb-4f7e-89d3-084aa7816bf7
卓揆：延續既有成果 2026啟動長照3.0計畫 實踐健康老化、在地安老、安寧善終願景
https://www.mohw.gov.tw/cp-16-81856-1.html
沉痾未解 長照3.0難滿足需求
https://www.chinatimes.com/newspapers/20250518000359-260114?chdtv
