王郁揚北醫授課菸草減害:青少年保護與成人代用可兼顧

台灣菸草減害研究院創辦人、世衛菸草減害專家王郁揚，6日受邀至臺北醫學大學醫學系授課，以「從戒菸到減少危害：醫學生應如何理解尼古丁、燃燒與菸草減害？」為題，從風險光譜、戒菸實證、青年保護及台灣法規等面向，與醫學生討論菸草減害（Tobacco Harm Reduction, THR）的臨床與公共衛生意義。

王郁揚指出，傳統衛教常把所有尼古丁產品與燃燒式紙菸混為一談，但對吸菸相關疾病而言，最主要的毒性來源在於燃燒菸草所產生的焦油、一氧化碳與多種致癌物，而非尼古丁本身。尼古丁確實會造成依賴，仍須受到適當管理；然而，依賴風險與燃燒毒性應分開討論，才能讓臨床溝通回到病人的實際健康風險。

他表示，完全戒除菸品與尼古丁使用，始終是最理想的健康目標；但臨床上許多病人明知吸菸有害，卻無法立即戒除。醫療人員若只重複要求「立刻戒掉」，而未能理解其依賴、共病、生活壓力與過去戒菸失敗經驗，往往難以協助病人降低燃燒式菸品的暴露。

王郁揚援引近期考科藍（Cochrane）系統性回顧指出，含尼古丁電子菸在部分成年吸菸者的戒菸結果上，優於尼古丁替代療法（NRT），但這不代表任何電子菸產品都有效或沒有風險。他強調，研究多以受規範產品為基礎，來源不明、未受品質管理或摻入其他物質的產品，不能與一般尼古丁電子菸混為一談。

課程也特別處理青少年使用的爭議。王郁揚表示，青少年不應開始使用任何尼古丁產品，政府對年齡限制、行銷限制、風味管理、校園周邊管理及違規販售的查緝，均有高度正當性；但青年保護不應被簡化為否定所有成人減害選項。成人吸菸者的戒菸與減害需求，和防止未成年人接觸尼古丁產品，應透過分級管理同時處理。

「保護青少年與協助成年吸菸者降低風險，並不是二選一。」王郁揚說，公共衛生政策應區分使用者年齡、產品風險、成分品質、販售通路與行銷方式，建立以風險比例原則為核心的管理制度，而不是將所有產品、所有情境一概而論。

針對台灣現況，他說，電子菸目前依《菸害防制法》列為類菸品，禁止製造、輸入、販賣、供應、展示、廣告及使用；加熱菸則須通過指定菸品健康風險評估審查後才可上市。行政院已通過的修法草案，另擬擴大管理類菸品及組合元件，並增訂持有、使用處罰與部分刑事責任設計，目前仍待立法院審議。

王郁揚認為，醫學教育不必替任何產品背書，但應讓未來醫師有能力辨識不同產品的風險差異、理解證據強弱、向病人說明台灣法規，並優先提供合法的戒菸藥物、尼古丁替代療法與行為支持。當病人無法立即做到完全戒除時，醫師更應協助其避免長期雙重使用，並持續追蹤是否減少燃燒式紙菸暴露。

他最後表示，菸草減害的核心不是宣稱產品「零風險」，而是以證據、比例原則與病人中心照護，讓無法立即戒除的成年吸菸者有機會從最高風險的燃燒式紙菸，轉向風險較低且受規範的替代路徑；同時以嚴格措施守住未成年人不得使用尼古丁產品的底線。

參考資料：北醫醫學系_菸草減害THR概論 王郁揚20261006.pptx
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